Что нужно знать, если диагносирован двухсторонний бронхит?

Воспаление бронхов может иметь разную локализацию, охватывать одну или обе ветви бронхиального дерева. Чаще встречается двухсторонний бронхит, односторонний обычно вызван микоплазменной инфекцией или проникновением в орган инородного тела. О том, насколько равномерно поражены бронхи, можно судить по локализации прослушиваемых хрипов — они бывают симметричными или асимметричными. Как острый, так и хронический бронхит может быть двухсторонним и разлитым (диффузным).

При бронхите воспалительный процесс может локализоваться на небольшом участке или охватывать бронхи целиком, с вовлечением соседних органов. Иногда поражается только слизистая, иногда более глубокие слои. Чаще воспаление симметричное, порой асимметричное. Чтоб лучше понять различие между разными видами болезни, нужно представить строение бронхов.

Бронхи в системе дыхательных путей

Бронхи — участок легочно-бронхиального дерева между трахеей и легкими, часть нижних дыхательных путей. Они являются продолжением трахеи — хрящевой трубки, проводящей воздух в обоих направлениях. Эта трубка разделяется на 2 главных бронха, правый и левый, а те, в свою очередь, имеют многочисленные ответвления. Главные бронхи, как и трахея, представляют собой трубки, состоящие из хрящевых колец, выстланных изнутри слизистой. Бронхиальное дерево складывается из сложной системы крупных, средних и мелких бронхов, которые проникают в легкие.

Ветвление бронхиального дерева происходит 14-16 раз, самые мелкие бронхи носят название бронхиол. Они переходят в альвеолы и пронизывают легкие вплоть до долек. Бронхи представляют собой трубки, тончайшие трубочки с просветом внутри, наличие этого просвета обеспечивает циркуляцию воздуха. Их стенки состоят из 3 оболочек, в которые входят разные ткани и клетки:

1. Слизистая — внутренняя оболочка, покрытая изнутри реснитчатым эпителием. За ней идет подслизистая, пронизанная нервами и кровеносными сосудами. Здесь же локализуются железы и мелкие лимфоузлы.
2. Следующая оболочка состоит из фиброзной, мышечной, хрящевой ткани. Хрящевая ткань образует незамкнутые кольца, а фиброзные волокна и мышечная ткань соединяют их между собой. Чем мельче калибр бронхов, тем меньше в их составе хрящевой ткани и тем больше мышечной. Мелкие бронхи эластичнее.
3. Адвентициальная оболочка складывается из соединительной ткани.

Разновидности воспаления бронхов

По масштабам распространения в бронхиальном дереве различают такие виды бронхита:

• локальный, или ограниченный — развивающийся на четко очерченном участке;
• диффузный, или разлитой — охватывающий большую часть бронхов и проникающий глубоко в оба легких.

По симметричности поражения:

• односторонний, может быть левосторонним и правосторонним;
• двухсторонний, охватывает оба бронха и доли обоих легких.

По тому, какие оболочки вовлечены в воспалительный процесс:

• эндобронхит (поверхностный), поражающий слизистую;
• мезобронхит, затрагивающий подслизистую и мышечную ткань;
• панбронхит (глубокий), при котором воспаляются все слои стенок бронха.

Слизистая обычно полностью восстанавливается после выздоровления больного. Мышечная ткань вследствие воспаления может рубцеваться, нередко это приводит к стойкой деформации бронхиального дерева и переходе заболевания в хроническую форму или классифицируется как деструктивный бронхит.

Панбронхит — наиболее серьезное заболевание с тяжелыми последствиями и осложнениями. Чем дальше зайдет воспалительный процесс в бронхах, тем выше вероятность вовлечения в него легких, развития бронхопневмонии и пневмонии.

По локализации выделяются:

• трахеобронхит, охватывающий трахею и крупные бронхи;
• собственно бронхит, с поражением средних и большей части мелких бронхов;
• бронхиолит (капиллярный бронхит) — воспаление бронхиол, приводящее к сужению их просвета и развитию дыхательной обструкции. Чаще встречается в младенческом и старческом возрасте. Следом за бронхиолами нередко поражаются альвеолы, пронизывающие респираторные отделы легких.

Бронхит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный) или как осложнение других болезней (вторичный).

Особенности диффузной формы

Чаще всего в пульмонологической практике диагностируется двухсторонний диффузный бронхит. Он проявляется кашлем, приступы которого мучают больного поначалу по утрам, а потом в любое время суток. Также воспаление бронхов в острой форме может сопровождаться явлениями ринита — заложенностью носа, слизистыми выделениями из него.

Нередко наблюдаются симптомы интоксикации: повышенная температура, общее недомогание. Прогноз при диффузном бронхите в большинстве случаев благоприятный, но он нередко переходит в хроническую форму. Этому способствуют частые простудные заболевания, курение, особенности профессии (вредные условия труда) и неблагоприятная жилищно-бытовая обстановка.

При хроническом диффузном двухстороннем бронхите симптоматика в фазах обострений и ремиссий различается. В период обострений она в общих чертах такая же, как при остром бронхите. Главное отличие — сильный кашель и другие симптомы наблюдаются на протяжении минимум 3-х месяцев. Во время ремиссий кашель отсутствует или проявляется только по утрам, чаще носит непродуктивный характер, выделения мокроты скудные. Может отмечаться повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке.

Формы диффузного бронхита

Воспалительный процесс при разлитом двухстороннем бронхите может носить разный характер:

• катаральный;
• катарально-гнойный;
• гнойный;
• фибринозно-некротический;
• атрофический.

Самой безобидной формой является катаральная. При ней отсутствуют гнойные процессы, мокрота серозная и слизистая, не затронуты легкие, нет явлений обструкции. Основное проявление — гиперпродукция слизи и временное, обратимое перерождение эпителия. Острый катаральный бронхит обычно развивается как осложнение простуды. При недостаточно эффективном, не доведенном до конца лечении он может перейти в хронический.

Катарально-гнойным может быть как острый, так и хронический бронхит. Мокрота обильная, слизистая с примесями гноя, умеренно вязкая, с повышенным содержанием лейкоцитов. Гнойный бронхит развивается преимущественно в результате застойных явлений в бронхах, характерных для хронической формы течения. Мокрота становится гнойной, более вязкой, клетки эпителия разрушаются из-за контакта с гноем.

Более тяжелыми разновидностями гнойного бронхита являются гнойно-обструктивный и деструктивный. В первом случае нарушается проходимость бронхов и может развиться дыхательная недостаточность. Во втором изменяется структура стенок бронхов, возможна их склеротизация, заращение просвета, образование эрозий, полипозных выростов.

При фибринозном бронхите в секрете бронхов содержится повышенное количество фибрина, волокнистого белка. Иногда мокрота отходит в виде пленок, представляющих собой слепок бронхиального дерева. Некротическая форма часто развивается как осложнение гриппа, в этом случае стенки бронхов подвержены очаговому некрозу. При атрофическом диффузном бронхите истончается слизистая оболочка бронхов. На поздней стадии заболевания она начинает замещаться соединительной тканью. Этот процесс обратим, в период ремиссии происходит регенерация слизистой.

Лечение

При двухстороннем диффузном бронхите требуется более серьезное лечение, чем при локальном. Как правило, оно включает в себя:

• прием противовирусных, сульфаниламидных препаратов или антибиотикотерапию, в зависимости от причины заболевания. При слизисто-гнойной и гнойной мокроте прием антибактериальных средств обязателен;

• прием отхаркивающих и муколитических препаратов (медикаментозных и народных) для облегчения кашля и лучшего отхождения мокроты;
• антигистаминные средства для снятия отечности, в тяжелых случаях — стероидные противовоспалительные;
• при явлениях бронхиальной обструкции — бронхорасширяющие.

Препараты принимаются преимущественно перорально и в ингаляционной форме, в ряде случаев есть показания к инъекционному введению некоторых лекарств.

Рекомендована высококалорийная диета с большим содержанием витаминов либо дополнительный прием поливитаминных комплексов. Эффективны ЛФК и массаж грудной клетки, а также ряд физиотерапевтических процедур, которые должен назначать врач с учетом стадии заболевания. Как и при любой форме бронхита, больному необходимо обильное питье, увлажнение воздуха в помещении, регулярные проветривания в нем. При лихорадочном состоянии необходимо соблюдать постельный режим.

Двухсторонний или односторонний?

Так какой же бронхит хуже и опаснее — односторонний или двухсторонний? Казалось бы, воспалительный процесс, локализованный с одной стороны, проще лечить, он менее опасен. Но он, как правило, бывает двухсторонним, это типичная картина. Асимметричные хрипы в легких, являющиеся симптомом одностороннего бронхита, должны настораживать. Обычно это признак атипичного, микоплазменного вида, требующего сложного, продолжительного лечения с применением антибиотиков.

У детей причиной развития одностороннего бронхита может быть аспирация инородного тела. Если его не удается выкашлять в ближайшее время, развивается упорный бронхит, не поддающийся консервативному лечению. Воспалительный процесс обычно вскоре принимает диффузный характер, а односторонний бронхит может перейти в двухсторонний.

Советуем прочесть: какую опасность представляют хрипы в бронхах!

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович