Обструкция дыхательных путей — это специфический клинический синдром, возникающий в результате нарушенной проходимости бронхиального дерева. В результате ограничивается поступление воздуха в легкие и развивается главный симптом — одышка.
Характеристики синдрома
Обструкция, помимо основного признака – одышки, имеет и другие клинические характеристики:
- стридорозное дыхание – тяжелое, шумное;
- супрастернальные ретракции – вследствие втяжения уменьшается объем шеи;
- ретракция (уменьшение) грудной клетки;
- хриплый крик;
- круповый кашель.
Если обструкция верхних дыхательных путей носит прогрессирующий характер, развивается синюшность (цианоз), приводящий к брадикардии (изменению сердечного ритма) и грозящий остановкой дыхания.
Бронхообструктивный синдром может сопровождать целый ряд заболеваний, не обязательно связанных с патологиями органов дыхания:
- бронхиальная астма;
- бронхиолит;
- пневмония;
- обструктивный бронхит (острый или рецидивирующий);
- сердечная недостаточность;
- хронический бронхит;
- отравления фосфорорганическими веществами;
- опухоли трахеобронхиального дерева.
При бронхиальной астме и обструктивном бронхите в клинической картине преобладают нарушения бронхиальной проходимости. При пневмонии эти симптомы протекают скрыто, что не мешает им негативно сказываться на развитии основного заболевания всевозможных осложнений.
Типы непроходимости дыхательных путей
Этиология данного заболевания может быть разнообразной. Среди механизмов обструкции дыхательных путей называют:
- нарушение секреторной функции бронхов, приводящее к повышенному скоплению слизи (гиперсекреция);
- дискинезию бронхов (нарушение работы);
- закупорку просвета бронхов гнойными корками;
- отек или утолщение стенок бронхов и бронхиол (гиперплазия), их инфильтрация, отек желез;
- фиброз стенок бронхиол (соединительная ткань разрастается, появляются рубцы);
- внутрипросветный полипоз;
- спазм или утолщение мышечной оболочки бронхов;
- попадание в дыхательные пути инородных тел и другие причины.
Бронхообструктивный синдром, как правило, развивается в результате дегенеративных и дистрофических изменений бронхов или воспалительных процессов.
У новорожденных детей обструкция нередко обусловлена попаданием в дыхательные пути крови, мекония (первые фекалии плода), слизи, молока. Чужеродные жидкости удаляются путем отсасывания (аспирации).
Хотя и редко, но причиной обструкции бронхов у детей после родов может быть пролапс голосовой складки, когда она выпячивается, не покрывается тканями. Его причина — травматические роды или неудачная интубация. Перечисленные варианты обструкции носят название интралюминальных (внутрипросветных).
Еще один тип аспирационной непроходимости — интрамуральная обструкция. Она может быть обусловлена:
- папилломой;
- подсвязочным стенозом;
- гематомой (скопление крови);
- ларингеальной перепонкой.
Причина обструкции может быть также внешней, — сдавливание (эстрадуральная обструкция) в результате кистозной гигромы (скопление жидкости), зоба (увеличение щитовидной железы) или сосудистого зоба.
Такое заболевание, как обструкционный синдром, часто диагностируется у детей до 3 лет, чему имеется несколько объективных причин. Во-первых, анатомические особенности дыхательной системы детей этого возраста таковы, что просветы бронхов у детей достаточно узкие, а потому они подвержены риску закупорки. Во-вторых, иммунная система ребенка еще только находится в стадии формирования, а потому воспалительные процессы дыхательной системы протекают тяжелее, чем у взрослых.
Инфекционные причины обструктивного синдрома и факторы риска
В большинстве случаев обструкция бронхов возникает и развивается на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных инфекциями, а также как осложнение после гриппа, парагриппа, аденовируса.
Также причиной заболевания становятся инфекционно-воспалительные или аллергические заболевания — астма, бронхит, пневмония. Изредка закупорка бронхов бывает признаком и более опасных заболеваний, таких как муковисцидоз или туберкулез легких.
К внешним причинам, способным привести к развитию обструктивного синдрома, следует отнести также курение. Табачный дым, регулярно попадая в бронхи, несет с собой большое количество химических соединений, которые нарушают синтез антител, что, в свою очередь, приводит к угнетению иммунитета. После вдыхания сигаретного дыма респираторная система подвергается постоянной нагрузке и раздражению, а это чревато серьезными осложнениями в случае воспалительных заболеваний органов дыхания.
К числу негативных факторов, влияющих на бронхи и легкие, относится и неблагоприятная экологическая ситуация. Запыленность и загазованность воздуха фосгеном, аммиаком, парами кислот, сернистым газом, хлором также способствуют развитию в бронхах воспалительных процессов.
Бронхиолит и обструктивный бронхит
Наиболее распространенная причина как бронхиолита, так и обструктивного бронхита — сочетающаяся с аллергическим компонентом вирусная инфекция. Это может быть парагрипп, респираторный вирус или риновирусы, также хламидия и микоплазма. При бронхиолите поражены бронхиолы и мелкие бронхи, чего не наблюдается при обструктивном бронхите. Нарушается проходимость воздуха, происходит это резко, как в случае приступа бронхиальной астмы.
Обструктивным бронхитом чаще болеют дети 3-6 лет, в то время как бронхиолит в основном диагностируется у детей с первых месяцев жизни.
Симптомы и клинические признаки:
- внезапное и резкое начало;
- одышка;
- гипертермия;
- беспокойство;
- дыхание у детей осуществляется при помощи вспомогательной мускулатуры;
- простукивание легких дает «коробочный» звук;
- прослушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы;
Удушье, остро и прогрессивно развивающееся, — явный симптом острого приступа бронхиальной астмы. У больного появляется:
- одышка;
- затрудненное, в отдельных случаях свистящее дыхание;
- спастический кашель;
- приступ характеризуется снижением скорости выдоха.
Если причина удушья — инородные тела
При попадании в трахею инородного тела внезапно возникает кашель, дыхание становится частым и затрудненным, происходит втяжение отдельных участков грудной клетки, также выражен акроцианоз. Больной пытается облегчить дыхание, приняв удобное для себя положение. При прослушивании слышится «коробочный звук» по всей поверхности легких, дыхание с обеих сторон одинаково ослаблено.
Особенно опасны инородные тела, застрявшие в части разделения трахеи: при вдохе или выдохе они могут сместиться и перекрыть вход в бронхи. Состояние пациента ухудшается, нарастают одышка, увеличивается синюшность.
Удушье в результате обструкции дыхательных путей особенно опасно у детей во всех тех случаях, когда механизм кашля нарушен: при наркозе, отравлениях, угнетении ЦНС. Аспирация («засасывание») пищи происходит в основном у 2-3-месячных детей. После того, как еда попадает в дыхательные пути, в них развивается отек слизистой, а при аспирации желудочного сока к нему присоединяется токсический отек. Он проявляется в стремительно нарастающем удушье, выраженном и бронхо- и ларингоспазме, посинении, снижении артериального давления.
В случае механической асфиксии такого рода человеку необходимо оказать неотложную помощь — быстро удалить инородное тело и устранить спазм бронхов и бронхиол. Если возраст ребенка менее 1 года, его кладут на руку вниз животом, чтобы голова оказалась ниже туловища, после чего переворачивают и делают несколько толчков в область грудной клетки (ниже сосков примерно на 1 палец, в нижней трети грудной клетки). В том случае, когда инородное тело можно увидеть, его вытягивают пинцетом, карцангом, щипцами Мэгилла. Жидкие рвотные массы и остатки пищи извлекаются из ротоглотки путем отсоса.
Ни в коем случае нельзя исследовать и удалять инородное тело у ребенка пальцем вслепую — его можно протолкнуть еще дальше, что угрожает полной обструкцией бронхов.
Извлечение инородного тела лучше всего производить в больничных условиях, при этом транспортировать пациента с обструкцией нужно категорически в сидячем положении.
Обструкция при отеке легких
Отек легких развивается вследствие патологического повышения в них объема внесосудистой жидкости. Различают кардиогенный и некардиогенный отеки. Кардиогенный возникает в случае левожелудочковой недостаточности вследствие аритмии, пороков митрального клапана сердца, миокардита.
Некардиогенный отек легких происходит как результат роста в грудной клетке отрицательного давления, если обструкция не устранена, после продолжительной сердечно-легочной реанимации, аспирации, тяжелой гипоксии (недостаточности кислорода) или утопления.
Среди клинических проявлений — кашель с мокротой, содержащей кровь, одышка. Дыхание клокочущее, хрипы влажные, границы сердца расширены, также наблюдаются отеки ног.
Лечение бронхообструктивного синдрома
В первую очередь необходимо устранить причину закупорки бронхов. Для этого назначаются спазмолитические бронхорасширяющие средства. В особо тяжелых случаях, когда дыхательная недостаточность подчеркнуто выражена, показаны ингаляции с кортикостероидными препаратами местного действия (преимущественно назначается Преднизолон). Чтобы улучшить дренажную функцию бронхов, используются отхаркивающие препараты, в том числе — на растительной основе.
Бронхиальная обструкция — довольно опасный синдром, а потому лечением его должен заниматься только специалист. Лишь доктор может правильно назначить лекарства с учетом типа заболевания и формы его протекания, а также расписать максимально эффективный план терапии.
Советуем прочесть о том, в каких случаях рекомендуется прием антибиотиков при обструктивном бронхите.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Загрузка...
