Органы дыхания ребенка крайне уязвимы для инфекций, поэтому часто возникают заболевания, в том числе тяжелые, осложненные, такие как обструктивный бронхит у детей. Родителям важно знать, по каким причинам развивается и как протекает этот недуг.
Доступно и популярно рассказывает о различных видах и формах болезни в детском возрасте доктор Комаровский. В его книгах и телепрограммах рассматривается и обструктивный бронхит. Если у ребенка появились признаки этого заболевания, нужно незамедлительно обращаться к врачу для уточнения диагноза и назначения правильного лечения.
Что это такое?
Как и всякий бронхит, обструктивный является заболеванием респираторного тракта, которое характеризуется локализацией воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Его отличительная особенность — наличие обструкции, то есть нарушенной проходимости бронхов, которая выражается затрудненным дыханием, одышкой на выдохе и непродуктивным кашлем.
Как поясняет известный педиатр Комаровский, это заболевание имеет такой механизм развития:
- повышается секреция слизи бронхами, в их просвете скапливается мокрота;
- все стенки бронхиального дерева утолщаются;
- отекает слизистая;
- может развиваться бронхоспазм, то есть сужение просвета бронхов вследствие повышенного напряжения мышц.
Особенности течения
Обструктивный бронхит у грудничка чаще сопровождается сложностями в проходимости респираторного тракта по причине отечности слизистой, бронхоспазм более типичен для старшего возраста. Чем младше ребенок, тем сложнее лечить это заболевание, поскольку не все формы лекарственных препаратов подходят для малыша. В этом возрасте наиболее предпочтителен сироп.
До 3 лет бронхит с явлениями обструкции диагностируется у каждого пятого ребенка, у половины этих детей в дошкольном возрасте наблюдаются рецидивы заболевания с частотой 2-3 раза в год.
Частые рецидивы обструктивного бронхита в детском возрасте могут приводить к развитию ряда хронических недугов из разряда бронхолегочных патологий. Интересно, что у детей обструктивный бронхит осложняется пневмонией значительно реже, чем обычный, некоторые специалисты рассматривают обструкцию как защитную реакцию, препятствующую проникновению инфекции из бронхов в легкие.
Виды обструктивного бронхита
Обструктивный бронхит классифицируется по характеру течения, тяжести, выраженности клинической картины. По характеру течения выделяют:
- острый;
- рецидивирующий;
- хронический;
- непрерывно-рецидивирующий (характерен для некоторых бронхолегочных патологий).
Есть 3 степени выраженности обструкции при бронхите:
- Легкая;
- Среднетяжелая;
- Тяжелая.
Причины развития
Ведущими предпосылками для развития обструктивного бронхита в детском возрасте являются вирусные возбудители, на этом акцентирует внимание и Е. О. Комаровский. Это могут быть вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы, респираторно-синцетальный. Очень часто обструктивный бронхит у детей развивается после ОРВИ, это лишний раз подчеркивает преимущественно вирусную природу заболевания.
Повторные эпизоды бывают вызваны инфекциями бактериальной или атипичной (возбуждаемой микроорганизмами со свойствами, присущими и бактериям, и вирусам) природы, а также устойчивыми вирусами типа герпеса и цитомегаловируса.
Природа бронхита с обструкцией не всегда бывает инфекционной, велика роль аллергического компонента в развитии этой болезни, особенно если наблюдается к тому предрасположенность. Обычно затрудненное дыхание в таком случае дополняется типичными аллергическими реакциями: слезоточивостью и насморком, покраснением и зудом кожи, высыпаниями и отечностью.
Такой отклик организма может быть вызван пищевыми и бытовыми аллергенами, пыльцой растений и шерстью, перьями животных, а также приемом некоторых медикаментов. Поэтому выбирая сироп для лечения ребенка, важно убедиться, что у него нет аллергии на компоненты препарата, иначе ситуацию можно только усугубить.
Развитию обструктивного бронхита могут способствовать некоторые внешние и внутренние факторы:
- наличие в организме очагов хронической инфекции, преимущественно связанных со стоматологическими и ЛОР-заболеваниями;
- глистная инвазия;
- врожденные патологии развития респираторного тракта, у грудничков — недоношенность;
- пассивное курение;
- проживание в неудовлетворительных бытовых условиях или неблагоприятной экологической зоне;
- посещение детского сада с большой численностью в группе, контакт с больным ребенком, особенно в условиях плохого проветривания помещения.
Доктор Комаровский поясняет предрасположенность детей к заболеванию обструктивным бронхитом еще и такими факторами:
- бронхи у малышей имеют свои особенности строения (короче и шире, чем у взрослых), что обуславливает их открытость для инфекций;
- иммунная система еще формируется и работает не в полную силу.
Симптомы и диагностика заболевания
Заподозрив у малыша обструктивный бронхит, надо как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение, обеспечить ребенку покой, рассмотреть вопрос о необходимости госпитализации, дать сироп, облегчающий отхождение мокроты, и другие рекомендованные специалистом средства.
Тревожные симптомы
В раннем возрасте обструктивный бронхит чаще всего протекает в острой форме. О развитии заболевания свидетельствуют такие признаки:
- слабость, вялость, повышение температуры;
- сухой малопродуктивный кашель.
Через несколько дней отмечается проявление специфических симптомов обструктивного бронхита у детей:
- свистящие звуки в момент выдоха;
- учащенное дыхание (40-50 или даже 60-70 циклов в минуту) и увеличенная продолжительность выдоха;
- одышка, заметная по натужно раздувающимся при выдохе крыльям носа;
- если не принять меры, возможно развитие приступов удушья. Это самый грозный симптом.
Иногда признаки обструкции заметны в первый же день развития заболевания, но чаще проявляются через 3-4 дня от его начала.
Осмотр специалистом
Комаровский учит определять обструкцию по симптомам, заметным и неспециалисту, но точный диагноз может поставить только врач, подтвердив или опровергнув подозрения родителей.
Педиатр или детский пульмонолог диагностирует наличие обструктивного бронхита у ребенка по ряду клинических признаков:
- раздутая, увеличенная в объемах спереди и сзади грудная клетка;
- при визуальном наблюдении за дыханием ребенка заметно вовлечение вспомогательной мускулатуры в этот процесс, втягивание наиболее уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа;
- кожа, особенно вокруг рта, бледная или с синевой;
- при простукивании тоны над легкими приобретают специфические, так называемые коробочные оттенки;
- при выслушивании отмечаются хрипы, на ранней стадии сухие, сопровождающиеся свистящим или жужжащим звуком, на более поздних — влажные, средне- и крупнопузырчатые.
Аппаратная и лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза обычно назначается рентгеноскопия, а также анализы крови (общий и на газовый состав). Результаты общего анализа крови при обструктивном бронхите показывают наличие воспалительного процесса, исследование на газовый состав выявляет умеренную гипоксемию, то есть уменьшение содержания кислорода.
Рентген демонстрирует такие изменения:
- легочная ткань более прозрачная, чем в норме;
- ребра приобрели горизонтальное положение;
- купол диафрагмы уплощен;
- легочный рисунок более выраженный, корни расширены.
Также могут назначаться исследования мокроты и смывов из носоглотки (при подозрении на бактериальную природу инфекции), пробы на аллергены, аппаратное исследование дыхательных объемов, бронхоскопия и другие обследования.
Лечение и профилактика
Обструктивный бронхит у детей раннего возраста независимо от степени тяжести лечат в условиях стационара. Евгений Олегович Комаровский тоже подчеркивает важность госпитализации малышей. Для детей постарше показанием к госпитализации является лишь тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся выраженной интоксикацией и/или дыхательной недостаточностью, а также осложненная присоединением пневмонии.
Если ребенок лечится в домашних условиях, просто давать сироп, таблетки недостаточно, необходимо обеспечить ему соответствующий уход:
- полупостельный режим (постельный показан при тяжелых формах, требующих госпитализации);
- соблюдение гипоаллергенной диеты с преобладанием молочных и растительных продуктов;
- обильное питье, теплые витаминные напитки и щелочные минеральные воды;
- регулярное проветривание и увлажнение воздуха, влажные уборки (доктор Комаровский неоднократно подчеркивал, что сухость воздуха в помещении — один из основных факторов, способствующих развитию респираторных заболеваний).
Медикаментозное лечение:
- бронхолитики (ингалятор или раствор для небулайзера);
- миотропные спазмолитики и холинолитики (преимущественно в аэрозольной форме);
- средства для облегчения отхождения мокроты, муколитические и отхаркивающие (в раннем возрасте лучшая форма — сироп, суспензия; детям постарше можно давать таблетки);
- противовоспалительные негормональные препараты, в более сложных случаях — кортикостероиды, обычно в форме растворов для небулайзера;
- антигистаминные средства для уменьшения отечности, особенно важны при аллергическом обструктивном бронхите;
- противовирусные препараты;
- антибиотики — по показаниям.
Комаровский и другие специалисты дают такие пояснения относительно необходимости и целесообразности антибиотикотерапии в лечении обструктивного бронхита. При осложнении бактериальной инфекцией, продолжительной высокой температуре, гнойной мокроте без антибиотиков не обойтись, а в случае бронхита вирусной природы их применение не оправдано, достаточно противовирусных препаратов.
Рекомендуется также давать малышам витаминный сироп, а детям старшего возраста — драже, таблетки.
Процедуры и народные средства
Наиболее эффективно комплексное лечение обструктивного бронхита, включающее в себя сочетание приема медикаментов с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.
- Родители могут освоить дренирующий и постуральный массаж и выполнять его в домашних условиях для облегчения отхождения мокроты и дыхания. Доктор Комаровский в своих работах подробно описывает техники этих процедур.
- Детей постарше нужно учить дыхательной гимнастике в игровой форме, предлагая надувать воздушные шарики, гасить свечи.
Аппаратная физиотерапия противопоказана в стадии обострения, но когда воспалительный процесс купирован, с ее помощью можно ускорить выздоровление.
Назначаются такие процедуры:
- УВЧ;
- электрофорез;
- лазерная терапия.
Из популярных народных рецептов категорически запрещены растирания согревающими мазями и горчичники. Можно делать согревающие компрессы с компонентами, не оказывающими раздражающего воздействия, — картошкой в мундире, гречневой крупой. Ингаляции с травами, а в особенности с эфирными маслами, могут проводиться только по разрешению педиатра.
Профилактика
В большинстве случаев обструкции прекращаются после достижения ребенком школьного возраста. Но их рецидивы чреваты развитием серьезных хронических заболеваний, которые могут напоминать о себе и в зрелости (например, у четверти людей, страдавших рецидивирующим обструктивным бронхитом в детстве, развивается бронхиальная астма).
Поэтому важна профилактика обструктивного бронхита у детей, сводящаяся к таким мерам:
- своевременное лечение заболеваний, служащих очагом инфекции;
- укрепление иммунитета, закаливание;
- вакцинация для предупреждения инфицирования вирусами;
- ограничение контактов с аллергенами;
- ограждение от общения с больными;
- для профилактики рецидивов у перенесших обструктивный бронхит хотя бы раз — диспансерное наблюдение.
Рекомендуем ознакомиться с тем, как в домашних условиях правильно лечить бронхит у ребенка.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович