Как сохранить здоровье ребенка? Узнайте все об обструктивном бронхите!

Органы дыхания ребенка крайне уязвимы для инфекций, поэтому часто возникают заболевания, в том числе тяжелые, осложненные, такие как обструктивный бронхит у детей. Родителям важно знать, по каким причинам развивается и как протекает этот недуг.

Доступно и популярно рассказывает о различных видах и формах болезни в детском возрасте доктор Комаровский. В его книгах и телепрограммах рассматривается и обструктивный бронхит. Если у ребенка появились признаки этого заболевания, нужно незамедлительно обращаться к врачу для уточнения диагноза и назначения правильного лечения.

Что это такое?

Как и всякий бронхит, обструктивный является заболеванием респираторного тракта, которое характеризуется локализацией воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Его отличительная особенность — наличие обструкции, то есть нарушенной проходимости бронхов, которая выражается затрудненным дыханием, одышкой на выдохе и непродуктивным кашлем.

Как поясняет известный педиатр Комаровский, это заболевание имеет такой механизм развития:

• повышается секреция слизи бронхами, в их просвете скапливается мокрота;
• все стенки бронхиального дерева утолщаются;
• отекает слизистая;
• может развиваться бронхоспазм, то есть сужение просвета бронхов вследствие повышенного напряжения мышц.

Особенности течения

Обструктивный бронхит у грудничка чаще сопровождается сложностями в проходимости респираторного тракта по причине отечности слизистой, бронхоспазм более типичен для старшего возраста. Чем младше ребенок, тем сложнее лечить это заболевание, поскольку не все формы лекарственных препаратов подходят для малыша. В этом возрасте наиболее предпочтителен сироп.

До 3 лет бронхит с явлениями обструкции диагностируется у каждого пятого ребенка, у половины этих детей в дошкольном возрасте наблюдаются рецидивы заболевания с частотой 2-3 раза в год.

Частые рецидивы обструктивного бронхита в детском возрасте могут приводить к развитию ряда хронических недугов из разряда бронхолегочных патологий. Интересно, что у детей обструктивный бронхит осложняется пневмонией значительно реже, чем обычный, некоторые специалисты рассматривают обструкцию как защитную реакцию, препятствующую проникновению инфекции из бронхов в легкие.

Виды обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит классифицируется по характеру течения, тяжести, выраженности клинической картины. По характеру течения выделяют:

• острый;
• рецидивирующий;
• хронический;
• непрерывно-рецидивирующий (характерен для некоторых бронхолегочных патологий).

Есть 3 степени выраженности обструкции при бронхите:

1. Легкая;
2. Среднетяжелая;
3. Тяжелая.

Причины развития

Ведущими предпосылками для развития обструктивного бронхита в детском возрасте являются вирусные возбудители, на этом акцентирует внимание и Е. О. Комаровский. Это могут быть вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы, респираторно-синцетальный. Очень часто обструктивный бронхит у детей развивается после ОРВИ, это лишний раз подчеркивает преимущественно вирусную природу заболевания.

Повторные эпизоды бывают вызваны инфекциями бактериальной или атипичной (возбуждаемой микроорганизмами со свойствами, присущими и бактериям, и вирусам) природы, а также устойчивыми вирусами типа герпеса и цитомегаловируса.

Природа бронхита с обструкцией не всегда бывает инфекционной, велика роль аллергического компонента в развитии этой болезни, особенно если наблюдается к тому предрасположенность. Обычно затрудненное дыхание в таком случае дополняется типичными аллергическими реакциями: слезоточивостью и насморком, покраснением и зудом кожи, высыпаниями и отечностью.

Такой отклик организма может быть вызван пищевыми и бытовыми аллергенами, пыльцой растений и шерстью, перьями животных, а также приемом некоторых медикаментов. Поэтому выбирая сироп для лечения ребенка, важно убедиться, что у него нет аллергии на компоненты препарата, иначе ситуацию можно только усугубить.

Развитию обструктивного бронхита могут способствовать некоторые внешние и внутренние факторы:

• наличие в организме очагов хронической инфекции, преимущественно связанных со стоматологическими и ЛОР-заболеваниями;
• глистная инвазия;
• врожденные патологии развития респираторного тракта, у грудничков — недоношенность;
• пассивное курение;
• проживание в неудовлетворительных бытовых условиях или неблагоприятной экологической зоне;
• посещение детского сада с большой численностью в группе, контакт с больным ребенком, особенно в условиях плохого проветривания помещения.

Доктор Комаровский поясняет предрасположенность детей к заболеванию обструктивным бронхитом еще и такими факторами:

• бронхи у малышей имеют свои особенности строения (короче и шире, чем у взрослых), что обуславливает их открытость для инфекций;
• иммунная система еще формируется и работает не в полную силу.

Симптомы и диагностика заболевания

Заподозрив у малыша обструктивный бронхит, надо как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение, обеспечить ребенку покой, рассмотреть вопрос о необходимости госпитализации, дать сироп, облегчающий отхождение мокроты, и другие рекомендованные специалистом средства.

Тревожные симптомы

В раннем возрасте обструктивный бронхит чаще всего протекает в острой форме. О развитии заболевания свидетельствуют такие признаки:

• слабость, вялость, повышение температуры;
• сухой малопродуктивный кашель.

Через несколько дней отмечается проявление специфических симптомов обструктивного бронхита у детей:

• свистящие звуки в момент выдоха;
• учащенное дыхание (40-50 или даже 60-70 циклов в минуту) и увеличенная продолжительность выдоха;

• одышка, заметная по натужно раздувающимся при выдохе крыльям носа;
• если не принять меры, возможно развитие приступов удушья. Это самый грозный симптом.

Иногда признаки обструкции заметны в первый же день развития заболевания, но чаще проявляются через 3-4 дня от его начала.

Осмотр специалистом

Комаровский учит определять обструкцию по симптомам, заметным и неспециалисту, но точный диагноз может поставить только врач, подтвердив или опровергнув подозрения родителей.

Педиатр или детский пульмонолог диагностирует наличие обструктивного бронхита у ребенка по ряду клинических признаков:

загрузка…

• раздутая, увеличенная в объемах спереди и сзади грудная клетка;
• при визуальном наблюдении за дыханием ребенка заметно вовлечение вспомогательной мускулатуры в этот процесс, втягивание наиболее уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа;
• кожа, особенно вокруг рта, бледная или с синевой;
• при простукивании тоны над легкими приобретают специфические, так называемые коробочные оттенки;

• при выслушивании отмечаются хрипы, на ранней стадии сухие, сопровождающиеся свистящим или жужжащим звуком, на более поздних — влажные, средне- и крупнопузырчатые.

Аппаратная и лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза обычно назначается рентгеноскопия, а также анализы крови (общий и на газовый состав). Результаты общего анализа крови при обструктивном бронхите показывают наличие воспалительного процесса, исследование на газовый состав выявляет умеренную гипоксемию, то есть уменьшение содержания кислорода.

Рентген демонстрирует такие изменения:

• легочная ткань более прозрачная, чем в норме;
• ребра приобрели горизонтальное положение;
• купол диафрагмы уплощен;
• легочный рисунок более выраженный, корни расширены.

Также могут назначаться исследования мокроты и смывов из носоглотки (при подозрении на бактериальную природу инфекции), пробы на аллергены, аппаратное исследование дыхательных объемов, бронхоскопия и другие обследования.

Лечение и профилактика

Обструктивный бронхит у детей раннего возраста независимо от степени тяжести лечат в условиях стационара. Евгений Олегович Комаровский тоже подчеркивает важность госпитализации малышей. Для детей постарше показанием к госпитализации является лишь тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся выраженной интоксикацией и/или дыхательной недостаточностью, а также осложненная присоединением пневмонии.

Если ребенок лечится в домашних условиях, просто давать сироп, таблетки недостаточно, необходимо обеспечить ему соответствующий уход:

• полупостельный режим (постельный показан при тяжелых формах, требующих госпитализации);
• соблюдение гипоаллергенной диеты с преобладанием молочных и растительных продуктов;
• обильное питье, теплые витаминные напитки и щелочные минеральные воды;
• регулярное проветривание и увлажнение воздуха, влажные уборки (доктор Комаровский неоднократно подчеркивал, что сухость воздуха в помещении — один из основных факторов, способствующих развитию респираторных заболеваний).

Медикаментозное лечение:

• бронхолитики (ингалятор или раствор для небулайзера);
• миотропные спазмолитики и холинолитики (преимущественно в аэрозольной форме);
• средства для облегчения отхождения мокроты, муколитические и отхаркивающие (в раннем возрасте лучшая форма — сироп, суспензия; детям постарше можно давать таблетки);
• противовоспалительные негормональные препараты, в более сложных случаях — кортикостероиды, обычно в форме растворов для небулайзера;
• антигистаминные средства для уменьшения отечности, особенно важны при аллергическом обструктивном бронхите;
• противовирусные препараты;
• антибиотики — по показаниям.

Комаровский и другие специалисты дают такие пояснения относительно необходимости и целесообразности антибиотикотерапии в лечении обструктивного бронхита. При осложнении бактериальной инфекцией, продолжительной высокой температуре, гнойной мокроте без антибиотиков не обойтись, а в случае бронхита вирусной природы их применение не оправдано, достаточно противовирусных препаратов.

Рекомендуется также давать малышам витаминный сироп, а детям старшего возраста — драже, таблетки.

Процедуры и народные средства

Наиболее эффективно комплексное лечение обструктивного бронхита, включающее в себя сочетание приема медикаментов с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

1. Родители могут освоить дренирующий и постуральный массаж и выполнять его в домашних условиях для облегчения отхождения мокроты и дыхания. Доктор Комаровский в своих работах подробно описывает техники этих процедур.
2. Детей постарше нужно учить дыхательной гимнастике в игровой форме, предлагая надувать воздушные шарики, гасить свечи.

Аппаратная физиотерапия противопоказана в стадии обострения, но когда воспалительный процесс купирован, с ее помощью можно ускорить выздоровление.

Назначаются такие процедуры:

• УВЧ;
• электрофорез;
• лазерная терапия.

Из популярных народных рецептов категорически запрещены растирания согревающими мазями и горчичники. Можно делать согревающие компрессы с компонентами, не оказывающими раздражающего воздействия, — картошкой в мундире, гречневой крупой. Ингаляции с травами, а в особенности с эфирными маслами, могут проводиться только по разрешению педиатра.

Профилактика

В большинстве случаев обструкции прекращаются после достижения ребенком школьного возраста. Но их рецидивы чреваты развитием серьезных хронических заболеваний, которые могут напоминать о себе и в зрелости (например, у четверти людей, страдавших рецидивирующим обструктивным бронхитом в детстве, развивается бронхиальная астма).

Поэтому важна профилактика обструктивного бронхита у детей, сводящаяся к таким мерам:

• своевременное лечение заболеваний, служащих очагом инфекции;
• укрепление иммунитета, закаливание;
• вакцинация для предупреждения инфицирования вирусами;
• ограничение контактов с аллергенами;
• ограждение от общения с больными;
• для профилактики рецидивов у перенесших обструктивный бронхит хотя бы раз — диспансерное наблюдение.

Рекомендуем ознакомиться с тем, как в домашних условиях правильно лечить бронхит у ребенка.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович