Каково место обструктивного бронхита в классификации МКБ?

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра систематизированы данные о разных недугах и каждому присвоен свой код. Такая единая классификация позволяет вести учет заболеваемости, сравнивать статистические данные разных лет и разных стран. Используя коды МКБ-10, специалист получает возможность не употреблять словесное название диагноза в документе. Иногда это предпочтительней с точки зрения конфиденциальности данных о здоровье пациента.

Место в списке болезней органов дыхания

К явлениям обструкции относятся:

• отечность слизистой бронхов и повышенная выработка слизи, вызывающая сужение их просвета;
• бронхоспазм;
• нарушение вентиляции легких;
• высокий риск развития дыхательной недостаточности.

Воспаление бронхов с такими явлениями может быть острым и хроническим. Но в Международной классификации болезней обструктивный бронхит включен только в один блок раздела J00-J99, «Болезни органов дыхания».

В МКБ 10-го пересмотра есть блок «Хронические болезни нижних дыхательных путей». Ряд заболеваний, входящих в него, объединен в группу под кодом J44, «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь». Сюда включены, в частности, хронический астматический (обструктивный) и эмфизематозный бронхит. А вот астматический бронхит БДУ (то есть неуточненный, без дополнительных условий) исключен из этого раздела, его в классификации рассматривают под кодом J45.9. Из блока J20-J22, объединяющего острые респираторные инфекции дыхательных путей, код J44 исключен.

МКБ рассматривает обструктивный бронхит исключительно как хроническое заболевание. На практике явлениями обструкции довольно часто сопровождается острая форма недуга.

Острый и хронический виды

Острая форма обструктивного бронхита типична для детей. Возрастные особенности строения дыхательной системы и повышенная уязвимость слизистой часто приводят к нарушениям проходимости дыхательных путей.

Дополнительными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность к обструкции;
• склонность к аллергии;
• ослабленный иммунитет;
• частые заболевания ОРВИ.

 Для острого обструктивного вида характерно сочетание инфекционно-токсических проявлений с симптомами дыхательной обструкции:

• повышение температуры тела, обычно до субфебрильной;
• головная боль;
• расстройства пищеварения;
• навязчивый кашель, часто усиливающийся по ночам;
• одышка на выдохе;
• свистящий выдох и хорошо слышные на расстоянии сухие хрипы.
загрузка…

По мере взросления человека эпизоды острого бронхита, в том числе обструктивного, становятся редким явлением. Зачастую заболевание переходит в хроническую форму, и речь идет уже об обострениях хронической формы. Интересно, что МКБ рассматривает бронхит у лиц старше 15 лет отдельно, классифицирует его не как острый или хронический, а как не уточненный (J40). Тем не менее болезнь с этим кодом включена в блок хронических заболеваний, J40-J47.

Симптоматика хронического заболевания, если он осложненный, обструктивный, отличается от симптомов острого:

• постоянный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты;
• увеличение объема мокроты и изменение ее характера на слизисто-гнойный или гнойный в период обострений;
• свистящее дыхание;
• присоединение экспираторной одышки, нарастающей по мере развития обострения;
• повышенная утомляемость, потливость, мышечные боли, субфебрильная температура.

Диагностика

Явлениями дыхательной обструкции сопровождаются и другие заболевания респираторной системы. Например, эмфизема, туберкулез органов дыхания, рак бронхов или легких. Поэтому если симптоматика не вполне типичная для обструктивного бронхита, требуется дифференцированная диагностика.

Обструктивный бронхит необходимо отличать от других болезней с одышкой и кашлем, поскольку они требуют принципиально разного лечения.

Для диагностики обструктивного вида применяются:

• физикальные исследования — осмотр, ощупывание, перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание). Учитывается характер дыхания, хрипов, звучание голоса, подвижность краев легких;
• рентгенография легких — рисунок позволяет выявить или исключить сопутствующие заболевания, осложнения. Распространенным осложнением хронического обструктивного бронхита является эмфизема легких (код J43 по МКБ-10), обычно развивающаяся через 2-3 года после перенесенного бронхита;

• различные исследования функции внешнего дыхания, позволяющие выявить стадию заболевания, наличие явлений обструкции и их обратимость;
• бронхоскопия и бронхография (последний метод позволяет исключить бронхоэктазию, J47 по МКБ);
• лабораторные анализы крови (общий, на биохимические показатели, на газовый состав), мочи (общий), иммунологические пробы;
• исследование мокроты под микроскопом и посев на микрофлору, а также специальные исследования для исключения туберкулеза легких (коды А15, А16).

Среди различных видов бронхита одним из наиболее опасных является обструктивный. При хроническом течении он может осложняться развитием тяжелых заболеваний и состояний, формированием так называемого легочного сердца, эмфиземой легких. Важно отличать его от других грозных недугов, которые на ранней стадии могут иметь сходную симптоматику. Поэтому при явлениях дыхательной обструкции нужна всесторонняя диагностика с проведением физикальных, аппаратных и лабораторных исследований.

Советуем прочитать: как правильно нужно лечить обструктивный бронхит.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович