Достаточно ли вы знаете об анализах при остром бронхите

Острый бронхит проявляется характерными симптомами, и обычно врачу достаточно провести осмотр пациента и выслушать его жалобы, чтоб поставить диагноз. Но иногда для дифференциальной диагностики или назначения максимально эффективного лечения назначают инструментальные обследования и лабораторные анализы. При бронхите особенно информативными являются анализы крови и мокроты.

Методы диагностики острого бронхита

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента, изучения анамнеза. Обычно он жалуется на стойкий болезненный кашель, повышение температуры, общую слабость, затрудненное дыхание. Методы диагностики любого заболевания делятся на несколько групп:

• физикальные (объективные)- визуальный осмотр, выслушивание (аускультация), постукивание (перкуссия), ощупывание (пальпация);
• инструментальные — рентген, УЗИ, КТ, МРТ и другие;
• лабораторные – анализы крови, мочи и других физиологических жидкостей, кала, исследование мазков.

При бронхите из физикальных методов наиболее информативна аускультация, выявляющая жесткое дыхание и хрипы, сухие на ранней стадии заболевания и влажные при превращении кашля в продуктивный. Для воспаления бронхов нехарактерно изменение звука при перкуссии. Инструментальные исследования при остром бронхите проводятся для уточнения диагноза и в целях дифференциальной диагностики.

Так, бронхоскопия позволяет различить гнойный и катаральный бронхит, рентген органов грудной клетки – исключить поражение легких (назначается, если на протяжении 10 дней и более состояние пациента не улучшается, несмотря на проводимое лечение).

Исследование функции внешнего дыхания позволяет оценить бронхиальную проходимость, диагностировать обструктивную форму бронхита.

Если клиническая картина соответствует острому бронхиту (сухой или влажный кашель, боли за грудиной, лихорадка, симптомы интоксикации), врач может назначить для подтверждения и уточнения диагноза такие анализы:

• общий анализ крови;
• ее развернутый анализ (исследование биохимического состава);
• посев образца мокроты на микрофлору, исследование ее чувствительности к антибиотиками;
• цитологический анализ мокроты;
• исследование газового состава артериальной крови.

Анализы крови

Основное лабораторное исследование, которое назначают при остром бронхите – это общий анализ крови. Кровь обычно берут из пальца, утром, натощак. Чтоб картина была объективной, пациенту рекомендуется накануне сдачи анализа воздерживаться от употребления алкоголя, приема медикаментов, интенсивных физических нагрузок. Для острого бронхита характерны такие изменения:

• лейкоцитарная формула сдвинута влево, преобладают незрелые формы клеток, умеренно повышен уровень нейтрофильных лейкоцитов, ответственных за борьбу с инфекцией.
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) незначительно повышена (1000 мм/час и выше), что указывает на воспалительный процесс.

Данное исследование помогает установить, каким возбудителем вызвано заболевание. При воспалении бактериальной природы лейкоцитоз и увеличение СОЭ более выражены. При вирусном заболевании это показатели могут не отклоняться от нормы, возможно также незначительное снижение уровня лейкоцитов.

Для биохимического исследования осуществляется забор крови из вены. На воспалительный процесс указывают такие показатели:

• повышен уровень сиаловых кислот (в норме он составляет 620-730 мг/л), обеспечивающих защиту слизистых от повреждения;
• выявляется С-реактивный белок (СРБ), являющийся индикатором воспаления;
• повышена концентрация альфа-2-глобулиновой фракции белка (в норме составляет 5,1—8,5 г/л);
• также повышен уровень серомукоида (в норме 1,2-1,6 ммоль/л), очень высокая концентрация этой фракции плазмы крови может указывать на туберкулез. Показатель надо оценивать только в совокупности с СРБ, в настоящее время тест на уровень серомукоида считается устаревшим, малоинформативным.

Анализы мокроты

По мере того, как острый бронхит прогрессирует, увеличивается выработка мокроты. Ее исследование позволяет с максимальной точностью установить возбудителя заболевания, а это важно для назначения адекватного лечения. Кроме того, исследование клеточного состава мокроты применяется для дифференциальной диагностики острого бронхита или других заболеваний сходной симптоматики. При исследовании принимаются во внимание органолептические показатели – цвет, объем, консистенция, запах, количество слоев, наличие включений и их характер. При остром бронхите мокрота обычно:

• слизистая (белесая либо бесцветная) или слизисто-гнойная (зеленоватого, желтоватого цвета);
• вязкая, однородная;
• однослойная;
• без выраженного неприятного запаха (зловоние характерно для гнилостной формы бронхита);
• может содержать прожилки крови;
• выделяется в количествах 1-2 мл в сутки.

Более информативны лабораторные анализы мокроты, для которых используется свежий (нативный) образец. Лучше всего получать его, проводя смыв из бронхов. Обычно проводятся такие исследования:

• бактериоскопия образца, окрашенного по Граму (добавляется анилиновый краситель, фиксируется раствором Йода, промывается спиртом, затем добавляется другой краситель). Позволяет по приобретенной окраске отличить грамположительные бактерии от грамотрицательных;
• бактериоскопия с окраской по Цилю-Нильсену (в качестве обесцвечивающих растворов используются кислоты, что позволяет выявить кислотоустойчивые микроорганизмы). Исследование необходимо при продолжительном (больше 2 недель) кашле, а также отсутствии положительной динамики, чтоб исключить туберкулез;
• цитологическое (микроскопическое) исследование применяется при дифференциальной диагностике. Для разных заболеваний характерен рост числа тех или иных клеток. При гнойном бронхите увеличивается число нейтрофилов в мокроте (более 5 единиц в поле зрения), возможно наличие эпителиальных клеток, макрофагов. Повышенный уровень цилиндрического мерцательного эпителия указывает на повреждение внутренней поверхности бронхов, обилие эритроцитов – на повреждение сосудов. Появление спиралей Куршмана свидетельствует о развитии обструктивного бронхита;
• бактериологическое исследование позволяет максимально точно идентифицировать возбудителя и проверить, насколько чувствительны к тем или иным антибиотикам выявленные патогенные микроорганизмы.

Исследование газового состава крови

При остром обструктивном бронхите нарушается вентиляция легких, может меняться соотношение углекислого газа и кислорода в крови, а также ее кислотно-щелочной баланс. Чтобы оценить тяжесть обструкции и назначить эффективное лечение, выполняют еще один анализ – исследование газового состава крови. Это достаточно сложная и болезненная процедура, для нее используется артериальная кровь, которую получают путем пункции или катетеризации артерии. Этим исследованием обычно дополняют результаты спирометрии.

Оценивается:

• парциальное давление газов (то есть давление отдельно взятого компонента, в данном случае СО2 и О2);
• объемное содержание (то есть соотношение объема данного компонента с общим объемом, выражается в процентах);
• насыщение кислородом (уровень кислорода и связанного им гемоглобина в процентах).

Для обструктивного бронхита характерны такие показатели:

• парциальное давление кислорода (РО2) ниже нормы. Норма — 80-100 мм рт. ст. (10,6-13,3 кПа);
• парциальное давление углекислого газа (РСО2) выше нормы. Норма — 35-45 мм рт. ст. (4,7-5,3 кПа);
• также понижается объемное содержание кислорода (O2CT), насыщение кислородом (SaO2). В норме эти показатели составляют 15-23% (СИ: 0,15-0,23) и 94-100% (СИ: 0,94-1,00).

При выраженном снижение парциального давления, объемного содержания и уровня кислорода показана оксигенотерапия. Следует учитывать, что при лихорадочном состоянии больного парциальное давление газов может повышаться, газовый состав также меняется под воздействием некоторых медикаментов. Чтоб результаты были объективными, очень важно не допустить контакта полученного образца с воздухом.