Опасен ли рецидивирующий бронхит в детском возрасте?

Бронхит может протекать в острой и хронической форме. В медицинской литературе принято использовать название рецидивирующий бронхит для заболевания с часто повторяющимися эпизодами. Такая картина характерна для детского возраста. У взрослых периодически обостряющуюся болезнь обычно называют хронической формой, иногда эти понятия смешивают.

Практикующие пульмонологи часто рассматривают у детей рецидивирующий бронхит как одну из форм течения обструктивного, но он не всегда сопровождается явлениями обструкции.

В МКБ (международной классификации болезней) 10-го пересмотра код, соответствующий рецидивирующему бронхиту, вообще отсутствует. Есть код J42 — хронический неуточненный, а также ряд разновидностей острого и хронического бронхита различной природы.

В каком случае болезнь считается рецидивирующей?

Рецидив – это повторение. Рецидивирующей считается болезнь, эпизоды которой неоднократно повторяются на протяжении года. Применительно к бронхиту этот термин используется, если рецидивы отмечаются не меньше 3-4 раз в год, их продолжительность составляет не меньше 2 недель, может достигать месяца.

Другие признаки, отличающие эту разновидность заболевания:

• отсутствие пневмосклероза, то есть необратимых изменений в бронхах и легких, вызванных тем, что соединительная ткань аномально разрастается, заменяет легочную (МКБ классифицирует такие явления как разновидность системного склероза);
• отсутствие бронхоспазма (сужение просвета бронхов, характерное для бронхиальной астмы, обструктивного бронхита или аллергической реакции, анафилактического шока).

Эта форма сама по себе не относится к тяжелым заболеваниям, но требует пристального внимания, поскольку создает благоприятные условия для развития бронхиальной астмы, хронического бронхита, острой пневмонии. Поэтому рекомендуется постановка детей с рецидивирующим бронхитом на пульмонологический учет и регулярный контроль их состояния для предупреждения возможных осложнений.

По статистическим данным, у детей 2-3 лет более 30% всех бронхо-легочных патологий приходится на рецидивирующую форму, но частота случаев сокращается с возрастом.

Дошкольники страдают этим заболеванием примерно втрое чаще, чем дети старше 7 лет. Среди школьников, подростков рецидивирующий бронхит диагностируется у 1-2% людей, составляет 13-25% от общего числа заболеваний нижних дыхательных путей.

Взрослые эту болезнь либо «перерастают» (дыхательная система совершенствуется, становится менее восприимчивой к инфекциям), либо страдают хронической формой, при которой меняется строение стенок и ткани бронхов. И при рецидивирующем, и при хроническом бронхите несколько раз в год происходят обострения. Но в первом случае отсутствуют необратимые изменения тканей и вероятен благоприятный прогноз.

Факторы риска

Наиболее тесно склонность к рецидивам бронхита связана с частотой заболеваний ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей (J06 и J22 по коду МКБ). Часто болеющие дети входят в группу риска. Когда ребенок болеет ОРЗ, бронхи острее реагируют на инфекции и раздражители, а при хронической инфекции такая гиперреактивность приобретает стойкий характер. Помимо возраста и наличия в органах дыхания хронических очагов инфекции, развитию рецидивирующего бронхита способствуют такие факторы:

• склонность к аллергиям, обусловленная наследственной предрасположенностью, особенностями течения беременности;

• врожденные патологии строения дыхательных путей;
• разрастание миндалин, аденоидит;
• ослабленный иммунитет, врожденный иммунодефицит;
• наличие в семье людей с хроническими бронхо-легочными заболеваниями — это и неблагоприятная наследственность, и контакт с потенциальным источником инфекции;
• проживание в местности со сложными климатическими условиями, плохой экологией, в неудовлетворительных бытовых условиях;
• пассивное (а у подростков и активное) курение.

Рецидивы наблюдаются преимущественно в холодное время года, особенно осенью и зимой, на фоне учащающихся простудных заболеваний. Благоприятные условия для проникновения инфекции в бронхи создается также при их механическом повреждении вследствие попадания в дыхательные пути жидкости или твердого инородного тела (аспирации).

Вызывать это заболевание могут любые патогенные микроорганизмы:

• вирусы, преимущественно респираторные (например, аденовирусы);
• бактерии (чаще всего стрептококки);
• атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

 Особенности течения и диагностика

На ранней стадии рецидивирующий бронхит проявляется резким повышением температуры и головной болью, заложенностью носа, иногда к этим симптомам присоединяются боль в горле и гнойно-слизистые выделения из носа. Согласно классификации МКБ бронхит, в том числе рецидивирующий, относится к болезням органов дыхания, а основной их симптом – кашель.

Для рецидивирующего бронхита характерны такие особенности кашля:

1. Отсутствие в первые 3-6 дней.
2. Появление сухого кашля с минимальным отделением мокроты к середине или концу первой недели заболевания;
3. По мере развития заболевания кашель становится влажным и продуктивным, мокрота может быть как чисто слизистой, так и с примесями гноя, в зависимости от характера инфекции.
4. Нередко приступы мучают больного по ночам, вызывая нарушения сна, а если рецидив бронхита сочетается с синуситом или аденоидитом, то кашель усиливается по утрам, после пробуждения.
5. В промежутках между рецидивами человек может покашливать при малейшем физическом или эмоциональном напряжении, а также вследствие переохлаждения, у некоторых людей в период ремиссии наблюдается легкий, непродолжительный, но регулярный кашель по утрам.

В отличие от обструктивного бронхита при рецидивирующем отсутствует бронхоспазм, а в целом обструктивный синдром – признак рецидивов, вызванных атипичной инфекцией или наблюдающихся на фоне ряда редких бронхо-легочных патологий. Их выделяют в особую форму обструктивного бронхита, непрерывно-рецидивирующую.

В зависимости от того, крупные или мелкие бронхи поражены, хрипы могут не прослушиваться, основной признак рецидивирующего бронхита – жесткое дыхание. У ряда пациентов оно отмечается не только в период рецидивов, но и в стадии ремиссии. Повышенная температура тела характерна для первой недели обострения, а субфебрильная может держаться несколько недель и даже месяцев, когда остальные симптомы бронхита отсутствуют.

Симптоматика атипичных форм

В значительной мере симптоматика рецидивирующего бронхита зависит от его природы. Хламидийная инфекция может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

• слезоточивость и покраснение конъюнктивы;
• воспаление глотки, в особенности задней стенки, проявляющееся повышенной зернистостью слизистой;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• затяжной, плохо поддающийся лечению кашель;
• умеренное лихорадочное состояние;
• на поздних стадиях — обструкция бронхов.

Микоплазменная инфекция проявляется другими симптомами:

• мучительный, до рвоты, сухой кашель, усиливающийся по ночам;
• повышенная до 38-39⁰ температура;
загрузка…

• общая интоксикация, слабость, возможна рвота;
• бледность кожи и повышенная потливость;
• заложенность носа в сочетании с сухостью слизистых;
• незначительное покраснение и набухание слизистой зева;
• присоединение обструктивного синдрома.

Диагностика

Если рецидив бронхита вызван атипичными возбудителями, требуется особое лечение, поэтому важна дифференциальная диагностика этого заболевания и различных его разновидностей. Обычно для этого требуются лабораторные, аппаратные, инструментальные исследования.

Затяжные периоды приступообразного кашля характерны также для коклюша, очень опасного и заразного заболевания бактериальной природы, отличить эту болезнь от рецидива бронхита может только специалист.

Для рецидивирующего бронхита характерны такие результаты диагностических процедур:

• общий анализ периферийной крови (из пальца) – в целом нормальные показатели, умеренная анемия, в редких случаях незначительное увеличение числа лейкоцитов и СОЭ;
• рентген – корни легких расширены, контуры прилежащих бронхов нечеткие;
• функциональные пробы дыхательной системы – незначительное нарушение проходимости бронхов примерно в половине случаев;
• бронхоскопия – воспалительные изменения преимущественно негнойного характера локализуются в крупных бронхах и трахее.

При иных результатах есть основание заподозрить более серьезное заболевание, сходное симптоматикой с рецидивом обычного бронхита, но имеющее другой код МКБ. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования. Педиатр должен направить ребенка, у которого на втором году жизни отмечались сопровождающиеся кашлем рецидивы респираторных заболеваний, на консультацию к пульмонологу, отоларингологу, рентгенологу, аллергологу, а также специалисту по лечебной физкультуре.

Принципы лечения и профилактики

Точная и ранняя диагностика рецидивирующего бронхита – важное условие правильного и своевременного лечения. Чем раньше начать лечение, тем успешнее оно будет и тем ниже риск осложнений. Терапия должна осуществляться в условиях соблюдения постельного режима, которого больной должен придерживаться на протяжении первых 5-10 дней.

Как и при любом заболевании органов дыхания, важную роль играют регулярные проветривания и влажные уборки помещения, где находится больной, поддержание оптимальной влажности и температуры воздуха. Питание пациента должно быть полноценным, богатым витаминами, с обильным питьем, главное требование – исключить из рациона потенциальные аллергены.

Схема лечения в период обострений и ремиссий

Комплексное и систематическое лечение, которого требует рецидивирующий бронхит, не должно прерываться в периоды ремиссий. Важно соответствие лечения природе заболевания. При бактериальной инфекции необходим курс пероральной антибиотикотерапии продолжительностью 5-7 дней. При менее тяжелом течении антибиотики можно заменить сульфаниламидными препаратами.

Если рецидивы связаны с иммунодефицитным состоянием, в сыворотке крови недостаточный уровень гамма-глобулинов, назначают терапию иммуномодуляторами. Как и лечение антибиотиками, она осуществляется только по серьезным показаниям, требует строжайшего выполнения предписаний врача и контроля результатов.

Независимо от природы заболевания, необходимы:

• прием отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов в форме сиропов, суспензий, таблеток, растительных, синтетических и комбинированных;
• ингаляции, лучше ультразвуковые, со щелочными минеральными водами, растворами соды и соли, готовых фитопрепаратов, отварами трав. Щелочные и соляные растворы показаны на ранней стадии, первые 7-10 дней, потом предпочтительней фитотерапия;
• процедуры постурального дренажа 2-3 раза в день (вибрационный массаж, звуковые и дыхательные упражнения, выполняемые в положении лежа, когда голова находится ниже корпуса);
• при повышенной температуре – жаропонижающие, противовоспалительные препараты;
• при скрытом бронхоспазме — бронхолитики, спазмолитики;
• по рекомендации врача – витаминотерапия.

В целом схема лечения рецидивов такая же, как для острого бронхита, но с поправкой на затяжной характер и риск осложнений, чаще есть показания для антибиотикотерапии.

В периоды ремиссии также необходим контроль чистоты и влажности воздуха, профилактика пассивного курения и контактов с аллергенами. Показаны:

• активный образ жизни, продолжительные прогулки, походы, занятия плаванием, подвижные игры;
• обычная гимнастика и ЛФК, направленная на укрепление мышц, связанных с дыхательной функцией;
• санаторное и санаторно-курортное лечение в заведениях пульмонологического профиля.

Профилактика

Мероприятия, рекомендованные в период ремиссии, направлены на профилактику рецидивов, а снизить вероятность заболевания бронхитом, в том числе рецидивирующим, помогут такие меры:

• поддержание оптимального микроклимата в помещении;
• борьба с курением в окружении ребенка;
• лечение заболеваний органов дыхания на ранней стадии, санация очагов инфекции;
• ограничение контактов с инфекционными больными;
• закаливание.

Прогноз при лечении болезни

При адекватной терапии и здоровом образе жизни, выполнении в периоды ремиссий рекомендаций специалиста возможно полное излечение рецидивирующего бронхита. Постановка на диспансерный учет повышает шансы на выздоровление, основанием для снятия с него является отсутствие рецидивов на протяжении 2 лет. Предварительно пациент должен пройти контрольное обследование, включающее проведение рентгеноскопии и функциональных проб.

Но не всегда прогноз благоприятен:

• развитие бронхиальной астмы происходит в 2% случаев, после 3-х рецидивов вероятность такого исхода повышается;
• трансформация рецидивирующего бронхита в аллергический обструктивный наблюдается у 10-15% больных;
• если рецидивы продолжаются 5 лет, высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму, характерную для взрослых;
• при 10-летнем «стаже» рецидивирующего бронхита развиваются дистрофические изменения клеток бронхов, стойкая деформация корней легких и склеротизация прикорневых отделов, то есть появляются характерные черты хронического бронхита.

Даже в случае выздоровления и длительного отсутствия рецидивов перенесенный в детстве рецидивирующий бронхит заставляет на протяжении всей жизни соблюдать меры предосторожности и придерживаться ряда ограничений.

Например, категорически не рекомендуется таким людям начинать курить, пассивного курения также необходимо избегать в любом возрасте. При выборе профессии нужно учитывать условия труда и отказываться от видов деятельности, связанных с работой в условиях низких температур, запыленного или загрязненного воздуха, при наличии прочих провоцирующих факторов.

Узнайте как правильно лечить в домашних условиях детей.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович