Что такое приступы хронического бронхита и как их избежать?

Для хронического течения бронхита характерно чередование фаз ремиссий и обострений, последние иногда называют приступами. Бронхит считается хроническим, если общая продолжительность приступов упорного кашля с мокротой на протяжении года превышает 3 месяца, и такая картина наблюдается минимум в течение 2 лет. Хронический бронхит требует постоянного лечения, оно должно проводиться даже в период ремиссии, чтоб отсрочить наступление очередного приступа. А в фазе обострения больному требуется более серьезная помощь, направленная на купирование воспаления, облегчение симптомов, недопущение осложнений. Как понять, что началось обострение хронического бронхита, чем опасны такие приступы, какое лечение должно проводиться на этой стадии?

Причины обострений

Хроническое воспаление бронхов обычно возникает вследствие недостаточно эффективного лечения острой формы.

Как правило, приступы этого заболевания носят сезонный характер, возникают в осенне-зимний, весенний период, их может спровоцировать переохлаждение, инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Хронический бронхит аллергической природы может обостряться во время цветения трав, деревьев. Частота рецидивов выше, если больной:

• живет в регионе с неблагоприятной климатической (влажный холодный климат) или экологической обстановкой;
• работает на вредном производстве, регулярно контактирует с физическими, химическими раздражителями;
• курит или является жертвой пассивного курения;
• страдает ослаблением иммунитета.

Распознать начало обострения несложно. На протяжении ремиссии кашель носит эпизодический или периодический характер, беспокоит больного преимущественно по утрам, зачастую не сопровождается отделением мокроты. Возможны ощущения дискомфорта в области грудной клетки, повышение температуры до субфебрильной, легкое общее недомогание, одышка при нагрузке. При осложненном хроническом бронхите с явлениями обструкции выраженная одышка и другие признаки дыхательной недостаточности могут проявляться даже в состоянии ремиссии, иногда вынуждая больного значительно ограничивать активность. При обострении заболевания любой степени тяжести симптомы становятся более выраженными.

Симптоматика приступов хронического бронхита

Для хронического бронхита при обострении характерна триада основных признаков:

• кашель;
• мокрота;
• одышка.

Кашель по мере прогрессирования обострения становится все более мучительным и продолжительным, приступообразным. Он может начинаться в любое время суток, беспокоить по ночам, приводя к нарушениям сна. Сухой кашель превращается в продуктивный, сопровождается отделением мокроты. В начале обострения она слизистая, прозрачная, без запаха, затем становится слизистой-гнойной или даже гнойно-слизистой, более вязкой, мутной, зеленоватого или желтоватого цвета, приобретает неприятный запах. При развитии атрофической или геморрагической формы бронхита, сопровождающейся истончением слизистой, в мокроте часто встречаются примеси крови.

Одышка усиливается при физических нагрузках, а при обструктивной форме заболевания может беспокоить даже в состоянии покоя. Обструкция дыхательных путей при обострении бронхита вызвана совокупностью факторов:

• слизистая оболочка, выстилающая бронхи изнутри, при воспалении отекает, увеличивается в объеме, просвет бронхов сужается;
• образующаяся в значительных количествах мокрота скапливается внутри бронхов, блокируя и без того сузившийся просвет;
• мышечный слой бронхов, реагируя на раздражители, может вызывать их рефлекторное сокращение без последующего расслабления – бронхоспазм.

Из-за сужения и закупорки бронхов прохождение воздуха по ним затрудняется, особенно на выдохе. Поэтому развивается экспираторная одышка, выдох становится более продолжительным, требует значительного напряжения мышц.

Напряжение мышц, связанное с одышкой и мучительным кашлем, приводит к возникновению болезненных ощущений в груди.

Обычно больной вял, наблюдается повышенная потливость, субфебрильная температура. Повышение температуры для приступов хронического бронхита нехарактерно, оно может быть связано или с острой респираторной инфекцией, или с пневмонией, которой часто осложняется бронхит.

Для уточнения диагноза врач обследует пациента:

• при выслушивании отмечается жесткое дыхание с хрипами, при обструкции свистящее;
загрузка…

• анализы крови и мокроты выявляют маркеры воспаления;
• спирометрия может выявить ухудшение вентиляции легких;
• при бронхоскопии обнаруживается отечность, покраснение слизистой, возможен гнойный инфильтрат.

Как лечить обострения бронхита

Чтоб оказать больному эффективную помощь при обострении хронического бронхита, нужно установить причину, спровоцировавшую обострение, и провести этиотропное лечение. Обычно для борьбы с инфекцией и профилактики осложнений назначают антибиотики и/или сульфаниламидные препараты. Иногда назначенная антибактериальная терапия не дает ощутимых результатов. В этом случае необходимо провести исследование образца мокроты на чувствительность содержащейся в ней микрофлоры к антибиотикам и скорректировать лечение в соответствии с полученными результатами.

Если обострение спровоцировано атипичными возбудителями, идентифицировать их для назначения адекватного этиотропного лечения поможет анализ крови на антитела. Официальная медицина рекомендует дополнять антибиотикотерапию применением природных фитонцидов, проводить ингаляции с соком лука, чеснока. Иногда длительный прием антибиотиков может спровоцировать присоединение грибковой инфекции, в этом случае необходимо лечение противогрибковыми препаратами. Наряду с лечением, нацеленным на устранение причины, проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение проявлений:

• для стимуляции отхождения мокроты и улучшения бронхиальной проходимости назначают муколитики, отхаркивающие, бронхорасширяющие средства;
• для снятия выраженной отечности при неэффективности других средств проводится противовоспалительная терапия глюкокортикоидами;
• при развитии аллергической реакции необходим прием антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов;
• нестероидные противовоспалительные препараты с болеутоляющим и жаропонижающим действием могут применяться при мышечных, головных болях, повышении температуры.

Особенно важно купировать приступы дыхательной обструкции, для этих целей применяют:

• симпатомиметики, стимулирующие выработку норадреналина, расслабляющие мышцы бронхов;
• хонолитики, блокирующие действие нейромедиатора ацетилхолина, участвующего в развитии бронхоспазма;
• миотропные спазмолитики, расслабляющие мышцы;
• стимуляторы дыхательного центра;
• бронхорасширяющие.

Также необходим комплекс мер в дополнение к медикаментозному лечению: позиционный бронхиальный дренаж, ингаляции и другие физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательная гимнастика.

Последствия обострений бронхита, прогноз

. Проводимое лечение направлено не только на облегчение имеющихся симптомов, но и на профилактику возможных осложнений, а они у хронического бронхита очень серьезные:

• если не ликвидировать бактериальную инфекцию, она может распространиться на легкие, вызвав пневмонию;
• затяжной обструктивный бронхит при наличии отягощающих факторов может перейти в бронхиальную астму, проявляющуюся приступами удушья. Если своевременно не оказать помощь при таком приступе, возможен смертельный исход;
• чем чаще и продолжительней рецидивы хронического бронхита с явлениями обструкции, тем выше вероятность развития эмфиземы легких, сердечной недостаточности. Эти заболевания значительно ухудшают качество жизни, приводят к утрате трудоспособности и угрожают смертельным исходом.

В то же время, эффективное лечение позволяет избежать осложнений и добиться стойкой ремиссии.

После перенесенного обострения необходима реабилитация, программа которой разрабатывается с учетом состояния пациента. По частоте приступов и состоянию в период ремиссии больные хроническим бронхитом делятся на 3 группы:

1. С резко выраженной дыхательной недостаточностью и другими осложнениями, приводящими к утрате трудоспособности. Подлежат ежемесячному обследованию и требуют постоянного поддерживающего лечения.
2. С частыми обострениями и умеренными обструктивными явлениями. Нуждаются в осмотре3-4 раза в год и усиленном лечении во время приступов.
3. Со стойкой ремиссией, продолжающейся более 2 лет. Противорецидивная терапия показана в период сезонных обострений.